Ik maakte een afspraak voor:
Bikefitting

Naam

Voornaam

Geboortedatum

E-mailadres

Wat is de reden voor uw bikefit? (één of meerdere aankruisen)
Fietsgerelateerde klachten aanpakkenOntstaan van fietsgerelateerde klachten in de toekomst voorkomenComfortabeler op de fiets zittenPrestaties bevorderenNieuwe fiets professioneel laten afstellenAndere

Hoelang rijdt u al op uw huidige fiets?
maanden

Neemt u regelmatig deel aan competities op deze fiets? Indien ja, welk soort?
neeja

Specifieer indien ja:

Wat is voor u de belangrijkste drijfveer om te fietsen? (één of meerdere aankruisen)
Om gezond te blijven of om af te vallenOm te ontstressenOm het plezierOm een bepaald event te kunnen uitrijden (vb toertocht, fietsvakantie, …)Om zo goed mogelijk te scoren in wedstrijden

Wat betreft de voorbije vier maand: hoeveel kilometer per week fietste u gemiddeld?

Wat betreft de voorbije vier weken: hoeveel kilometer per week fietste u gemiddeld?

Heeft u nog andere (sport) fietsen waar u regelmatig op rijdt? Indien ja, welke?
neeja

Specifieer indien ja (merk+model):

Heeft u in het verleden reeds een bikefitting gedaan met deze fiets?
neeja

Heeft u zelf al aanpassingen gedaan aan uw fietspositie?
neeja

Draagt u steunzolen tijdens het fietsen?
neeja

Aan welk wattage of welke snelheid werkt u momenteel uw lange duurtrainingen af?
watt

km/u

Heeft u momenteel fietsgerelateerde blessures en / of ongemakken?
neeja

Indien er klachten aanwezig zijn, kunt u deze kort beschrijven of de diagnose geven (indien meerdere klachten, beschrijf voor elke klacht):

Indien er klachten aanwezig zijn, op welk moment van de dag zijn deze het hevigst aanwezig: 's morgens, 's middags, 's avonds, 's nachts (indien meerdere klachten, beschrijf voor elke klacht):

Indien er klachten aanwezig zijn, wat maakt deze klachten beter of erger (vb temperatuur, beweging, rust, medicatie, …)(indien meerdere klachten, beschrijf voor elke klacht):
Maakt het beter:

Maakt het slechter:

Heeft u momenteel zadelgerelateerde klachten en / of ongemakken? Indien ja, kunt u deze omschrijven?
neeja

Indien er zadelklachten aanwezig zijn, kunt u deze kort beschrijven?

Heeft u momenteel ergens last van tijdens het fietsen?
neeja

Specifieer indien ja:

Heeft u vroeger belangrijke fysieke ongemakken of blessures gehad gerelateerd aan het fietsen? Indien ja, kunt u hiervan de data en de diagnoses geven?
Datum + diagnose:

Beoefent u nog andere sporten? Indien ja, welke en hoeveel uur / week?

Wat doet u voor werk?

Zou u uzelf momenteel als gezond omschrijven?
neeja

Heeft u momenteel een ziekte of aandoening? Zoja, welke?
neeja

Specifieer indien ja:

Neemt u momenteel medicatie?
neeja

Specifieer indien ja:

Heeft u reeds operaties ondergaan?
neeja

Specifieer indien ja:

Welke belangrijke blessures of steeds terugkerende / aanslepende klachten heb je reeds gehad?
Diagnose + datum:

Welke belangrijke ongevallen heeft u reeds meegemaakt?
Ongeval + datum:

Heeft u weet van een beenlengteverschil? Zoja, weet u hoeveel millimeter dit bedraagt?
neeja

Specifieer indien ja (links korter / rechts korter, … millimeter):

Draagt u steunzolen?
neeja

PS: in sommige browsers krijgt u na verzenden geen bevestiging van verzending. Eens geklikt, bereikt uw intakeformulier ons normaliter toch. U kunt dit bovendien checken in uw eigen mailbox.

Δ